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　　主持人：大家好，今天我們邀請(qǐng)到了朔州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)邊彥濤，對(duì)“醫(yī)療保障工作成效”有關(guān)情況進(jìn)行介紹。
　　主持人：請(qǐng)您對(duì)2022年的醫(yī)保工作做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。
　　邊彥濤：朔州市醫(yī)療保障局2019年1月正式組建。成立以來，在朔州市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，朔州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指引，緊緊圍繞習(xí)近平總書記視察山西重要指示批示精神，引導(dǎo)廣大黨員干部不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。特別是2022年，朔州市醫(yī)療保障局全面落實(shí)國家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神和市委、市政府決策部署，持續(xù)深化醫(yī)保改革，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，切實(shí)守好老百姓的“看病錢”、“救命錢”，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保套保等違法行為。
　　2022年醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)安全有序。全市參保人數(shù)達(dá)到137萬人，其中城鎮(zhèn)職工21.4萬人，城鄉(xiāng)居民參保? 115.6萬人。全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入12.2億元，總支出9.09億元，累計(jì)滾存結(jié)余30.14億元，統(tǒng)籌基金可支付48個(gè)月，全省11個(gè)地市位居第一。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入11億元，總支出9.64億元，累計(jì)滾存結(jié)余9.89億元，統(tǒng)籌基金可支付12.3個(gè)月，全省11個(gè)地市位居第二。
　　主持人：請(qǐng)您介紹一下市醫(yī)保局在醫(yī)療保障方面做了哪些工作。
　　邊彥濤：一、切實(shí)抓好待遇保障工作，推進(jìn)保障水平穩(wěn)中有升
　　一是簡(jiǎn)化門診慢病辦理流程。2022年印發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知》，統(tǒng)一了病種、準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)。將45種門診慢性病下放到醫(yī)院辦理，不再限制慢性病申請(qǐng)病歷資料時(shí)限，并將復(fù)審時(shí)間調(diào)整為兩年，惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析等38個(gè)較重病種則取消復(fù)審，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)鑒定、隨時(shí)享受待遇，2022年為14000名參保患者及時(shí)辦理了門診慢性病。通過下放辦理權(quán)限，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。二是實(shí)施助企紓困優(yōu)惠政策。對(duì)受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營困難的中小微企業(yè)，實(shí)施緩繳三個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用的優(yōu)惠政策，全市1156家中小微困難企業(yè)緩繳醫(yī)保費(fèi)2320萬元；調(diào)整兩定機(jī)構(gòu)預(yù)留保證金額度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來的60萬元調(diào)整為20萬元，藥店由原來的最高15萬元調(diào)整為5000元。兩項(xiàng)優(yōu)惠政策的實(shí)施，極大地緩解了企業(yè)運(yùn)行壓力。三是鞏固醫(yī)保保障脫貧成果。加強(qiáng)特殊人群參保資助力度，精準(zhǔn)落實(shí)分類資助政策，逐村逐戶進(jìn)行參保動(dòng)員、政策宣傳，做到了不漏一人，農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。制定了《朔州市醫(yī)療救助直接結(jié)算辦法》，實(shí)現(xiàn)了市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 “一站式”直接結(jié)算，減輕墊資負(fù)擔(dān)，縮短報(bào)銷周期。
　　二、不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，全力守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”
　　一是守護(hù)基金安全，扎實(shí)開展宣傳活動(dòng)。深入推進(jìn)“五進(jìn)”活動(dòng)，進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)社區(qū)服務(wù)站、進(jìn)藥店、進(jìn)服務(wù)大廳、進(jìn)企業(yè)一對(duì)一宣傳、一對(duì)一講解，得到了廣大群眾的一致好評(píng)。同時(shí)，印發(fā)醫(yī)保知識(shí)問答、宣傳折頁、海報(bào)彩圖5萬份，利用出租車、公交車電子顯示屏滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語1個(gè)月，在全社會(huì)營造了打擊欺詐騙保的濃厚氛圍。二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，堵塞騙取基金漏洞。大力推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，篩查出違規(guī)線索2000多條，扣付違規(guī)費(fèi)用8.9萬元；積極推進(jìn)基金監(jiān)管工作的網(wǎng)格化、制度化、責(zé)任化和規(guī)范化管理，做到縱向到底，橫向到邊，上下聯(lián)動(dòng)，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，逐步形成了“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。三是嚴(yán)打欺詐騙保，發(fā)揮監(jiān)管利劍作用。通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地查看、人工稽核、智能審核篩選疑點(diǎn)信息進(jìn)行重點(diǎn)摸排，提取醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS數(shù)據(jù)和藥店銷售流水信息及進(jìn)銷存信息、電話回訪、夜間巡查等方式對(duì)全市1022家兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，處理違規(guī)兩定機(jī)構(gòu)503家，扣付本金及違約金661.64萬元，曝光典型案例21起，有力震懾了各種違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋袃?nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭得到了遏制。
　　三、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，不斷提升醫(yī)?；鹗褂眯?/div>
　　一是扎實(shí)有序推進(jìn)DIP付費(fèi)改革。按照國家局支付方式改革相關(guān)要求，下發(fā)了《朔州市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（試行）等DIP相關(guān)規(guī)定的通知》，對(duì)市內(nèi)28家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行模擬分組和付費(fèi)測(cè)試，完成按DIP手工分組付費(fèi)測(cè)算工作，為全面實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。二是扎實(shí)有力開展新冠疫情防控醫(yī)療保障工作。不折不扣落實(shí)國家、省出臺(tái)的新型冠狀病毒感染患者治療醫(yī)保相關(guān)政策，切實(shí)保障群眾就醫(yī)購藥。及時(shí)做好新冠疫苗接種費(fèi)用的數(shù)據(jù)清洗、下發(fā)及費(fèi)用結(jié)算等工作，全年共撥付94.4486萬人，共計(jì)金額755.5888萬元。
　　四、常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，著力減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)
　　一是深入推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購。通過落實(shí)國家、省級(jí)、市際聯(lián)盟集采結(jié)果，擴(kuò)大集采品種范圍，全年集采藥品327個(gè)品種，耗材56種，集采總金額6100萬元，中選品種平均降幅在50%以上，極大地減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支付壓力。二是深入落實(shí)藥品耗材集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。全年分三次對(duì)采購周期結(jié)束的藥品耗材開展帶量采購結(jié)余留用考核工作，共撥付獎(jiǎng)勵(lì)資金738.6萬元，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采改革的積極性。
　　五、著力提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，持續(xù)增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感
　　一是轉(zhuǎn)化提升經(jīng)辦服務(wù)能力。按照屬地管理原則，進(jìn)一步規(guī)范和厘清市縣兩級(jí)經(jīng)辦管理服務(wù)的權(quán)責(zé)事項(xiàng)，明確服務(wù)事項(xiàng)清單。實(shí)行醫(yī)保手工報(bào)銷承諾制，由以往先稽核、后報(bào)銷改為先承諾后報(bào)銷、再稽核，極大地縮短了零星報(bào)銷的周期。二是強(qiáng)化應(yīng)用醫(yī)保信息平臺(tái)。加快推進(jìn)了醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè)，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率100%、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率80%以上，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證和身份證在掛號(hào)、就診、支付、取藥、取報(bào)告等就醫(yī)服務(wù)的全流程應(yīng)用。三是優(yōu)化公共管理服務(wù)管理。醫(yī)保移動(dòng)支付全面啟動(dòng)，朔州市中醫(yī)院已完成系統(tǒng)和設(shè)備調(diào)試，是全省第4家正式上線運(yùn)行移動(dòng)支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市業(yè)財(cái)一體化整體上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了手工報(bào)銷和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付全應(yīng)用。公共服務(wù)系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)線上信息查詢、異地就醫(yī)自助備案、關(guān)系轉(zhuǎn)接、繳費(fèi)等服務(wù)，為群眾提供了便捷的醫(yī)保服務(wù)。
　　主持人：請(qǐng)問2023年的醫(yī)療保障工作怎么做？
　　邊彥濤：2023年全市醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，按照市委建設(shè)現(xiàn)代化塞上綠都的總體布局和省醫(yī)保局的工作要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建高效便民的醫(yī)保服務(wù)體系，持續(xù)鞏固133思路，以深化改革為主線，著力提升業(yè)務(wù)管理、公共服務(wù)、支撐保障3種能力，全面提高參保人的獲得感、社會(huì)各界的認(rèn)同感和醫(yī)保人的成就感。圍繞總體思路，重點(diǎn)做好以下工作：
　　一是落實(shí)全民參保計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)保擴(kuò)面征繳力度。聚焦學(xué)生、新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，探索有效提高參保率的工作機(jī)制，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%以上，困難群體參保率達(dá)到100%，全部納入政策覆蓋范圍。
　　二是健全基金監(jiān)管體系，保持醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。健全完善日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，確保實(shí)現(xiàn)日?；恕⒆圆樽约m、抽查復(fù)查全覆蓋。深入開展專項(xiàng)檢查，提升精準(zhǔn)打擊能力。常態(tài)化開展飛行檢查工作，形成強(qiáng)大震懾作用。積極配合國家和省醫(yī)保局做好飛行檢查工作，“零容忍”打擊欺詐騙保行為，持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，依法依規(guī)對(duì)涉嫌違法違規(guī)的情形予以處理，形成飛行檢查的強(qiáng)大震懾力。深化多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升綜合監(jiān)管能力。
　　三是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效率。開展DIP付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式付費(fèi)工作，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)在有住院服務(wù)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和醫(yī)保基金覆蓋率分別達(dá)到100%、90%和70%。
　　四是推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，做好集采結(jié)余留用考核工作，對(duì)采購周期結(jié)束的藥品耗材做好考核、測(cè)算、獎(jiǎng)勵(lì)工作，充分發(fā)揮好激勵(lì)作用。
　　五是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高公共服務(wù)水平。組織開展“學(xué)政策、搞培訓(xùn)、抓宣傳、提能力、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平；完善經(jīng)辦考核管理體系，做好醫(yī)保資金結(jié)算清算、基金運(yùn)行綜合評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)。積極推行綜合柜員制，持續(xù)深化“放管服”改革，緊扣讓群眾辦事“少跑腿”“不跑腿”的要求，全面推進(jìn)一站式服務(wù)，不斷提高群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)滿意度。
　　六是深化公共管理服務(wù)體系建設(shè)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。建設(shè)醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)保窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全力推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算；拓展醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)APP等渠道的應(yīng)用，進(jìn)一步推進(jìn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“自助辦”、“刷臉辦”，提高經(jīng)辦信息化水平。
　　今年，朔州市醫(yī)療保障局將以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神為指引，認(rèn)真落實(shí)市委、市政府安排部署，堅(jiān)定扛起醫(yī)保人的使命擔(dān)當(dāng)，團(tuán)結(jié)奮斗、敢為善為、銳意進(jìn)取，深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)增進(jìn)人民群眾民生福祉，以實(shí)際行動(dòng)和生動(dòng)實(shí)踐為建設(shè)中國式現(xiàn)代化朔州新篇章貢獻(xiàn)醫(yī)保力量！
　　主持人：感謝您做客我們的訪談，我們這一期的訪談到此結(jié)束，再見。
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